事業(yè)單位工傷保險解讀:工傷保險納入范圍

     熱點關注一：此次工傷保險納入范圍有哪些？

　　醫(yī)保處工作人員：全市行政區(qū)域內的各類事業(yè)單位（參照公務員法管理的事業(yè)單位除外）和民間非營利組織（包括社會團體、基金會和民辦非企業(yè)單位）都要依法參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險，為本單位、組織全部工作人員繳納工傷保險費。

　　對本文件實施前一年內事業(yè)單位、民間非營利組織工作人員因工作已受到事故傷害或者患職業(yè)病尚未進行工傷認定的，按本文件規(guī)定執(zhí)行；本文件施行前已發(fā)生工傷的，其原享受的工傷保險待遇不變，有關費用按原資金渠道解決。另外，依照或者參照國家公務員制度管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員，執(zhí)行國家機關工作人員的工傷政策。

　　● 七類情形認定工傷

　　熱點關注二：哪些情形才能認定為工傷？

　　醫(yī)保處工作人員：職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到機動車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

　　●就醫(yī)要到定點醫(yī)院

　　熱點關注三：發(fā)生工傷怎么辦？

　　醫(yī)保處工作人員：參保職工治療工傷應當在定點協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以就近搶救，病情穩(wěn)定后應及時轉入協(xié)議醫(yī)療機構。在未經許可的非協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。

　　工傷職工在協(xié)議醫(yī)療機構辦理住院手續(xù)后，由職工本人或家屬持《醫(yī)療保險證》、門診病歷、住院病歷首頁到協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)，由協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)保辦在住院病歷首頁上加蓋“醫(yī)療統(tǒng)籌”印章后住院治療。

　　另據了解，工傷職工住院治療期間應合理檢查，合理用藥。合理檢查，也就是傷在哪個部位就檢查哪個部位；合理用藥，也就是要使用治療工傷疾病或職業(yè)病的有關的藥品。工傷保險基金不支付非工傷引起的其它疾病。同時提醒患職業(yè)病的職工，其職業(yè)病診斷以及出具職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書，須經省級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構出具。未經批準的，其診斷結果無效。

　　目前，定點醫(yī)院有13家：毓璜頂醫(yī)院、煙臺山醫(yī)院、煙臺中醫(yī)院、中國人民解放軍第107醫(yī)院、煙臺市心理康復醫(yī)院、煙臺市職業(yè)病防治院、芝罘醫(yī)院、鳳凰臺醫(yī)院、煙臺肺科醫(yī)院、海港醫(yī)院、煙臺交運集團通華醫(yī)院、煙臺萬華醫(yī)院、煙臺海洋醫(yī)院。

　　● 十項待遇單位負擔

　　熱點關注四：工傷保險待遇由誰支付？

　　醫(yī)保工作人員：工傷待遇由工傷保險基金和單位共同負擔。其中，由單位負擔的十項待遇分別為：

　　（一）住院伙食補助費。按照職工所在單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給。

　　（二）經批準轉外地治療的交通、食宿費用。按照職工所在單位因工出差標準報銷。

　�。ㄈ┩９ち粜狡趦鹊墓べY福利及陪護。在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；需要護理的，由所在單位負責。工傷職工在停工留薪期內，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動關系。

　�。ㄋ模﹤麣埥蛸N。五至六級傷殘職工，單位難以安排工作，按月發(fā)給傷殘津貼：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%.如用人單位在職職工增加工資，其傷殘津貼應按本單位在職職工人均月增加工資額的70%或60%相應增加。

　　（五）工傷職工在進行勞動能力鑒定時的檢查費用，由用人單位承擔。

　�。┮伤坡殬I(yè)病病人在診斷、醫(yī)學觀察期間的費用，由用人單位承擔。

　�。ㄆ撸┕毠ぴ诰惩獍l(fā)生工傷，按國內同病種支付醫(yī)療費，剩余的部分由用人單位承擔。

　�。ò耍┪逯潦壒毠ぴ诮獬徒K止勞動合同時，由用人單位發(fā)給工傷職工一次性就業(yè)和醫(yī)療補助金，職業(yè)病的加發(fā)50%醫(yī)療補助金。

　�。ň牛┕毠ぶ委煿尼t(yī)療費用由用人單位墊付。

　　（十）2007年1月1日以前發(fā)生的工傷和被診斷為職業(yè)病的，其工傷待遇仍由用人單位承擔。

　　其中，十二類待遇由工傷保險基金支出：工傷醫(yī)療費； 一至四級工傷職工傷殘津貼；一次性傷殘補助金；生活護理費；喪葬補助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補助金；工傷職工勞動能力鑒定費；職業(yè)康復費；輔助器具費；疾病與工傷因果關系鑒定費；法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。

　　● 七類情形申請撫恤金

　　熱點關注五：因工死亡職工的供養(yǎng)親屬的范圍包括哪些？哪些親屬可申請供養(yǎng)親屬撫恤金？

　　醫(yī)保處工作人員：因工死亡職工供養(yǎng)親屬，是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，兄弟姐妹。子女，包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女；父母，包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關系的繼父母；兄弟姐妹，包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關系的繼兄弟姐妹。

　　因工死亡職工的供養(yǎng)親屬，依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源，并有下列情形之一的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金： 完全喪失勞動能力的；工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的；工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的； 工亡職工子女未滿18周歲的；工亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲的；工亡職工子女已經死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲的；工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲的。

　　● 勞動能力鑒定分類

　　熱點關注六：勞動能力鑒定怎樣進行？停工留薪期如何到門診就醫(yī)？

　　醫(yī)保處工作人員：工傷職工經治療傷情相對穩(wěn)定后仍存在殘疾、影響勞動能力的，應由用人單位、工傷職工或其直系親屬向市級勞動能力鑒定委員會提出申請，進行勞動能力鑒定；需要做兩次或者多次手術的工傷職工，需在所有手術結束后，方可進行勞動能力鑒定；經治療后痊愈的或者職工本人不需要進行勞動能力鑒定的，辦理工傷保險待遇時，應提供不需進行勞動能力鑒定的書面證明并加蓋用人單位公章。